Neoplasia glial infiltrativa como simulador de un evento isquémico cerebral agudo: reporte de caso

Resumen

Los gliomas infiltrativos pueden presentarse como simulador de ictus, aparentando un evento isquémico cerebral agudo y dificultando el diagnóstico inicial. Presentamos el caso de una mujer de 73 años con inicio súbito de hemiparesia derecha, cuya resonancia magnética realizada 24 horas después del inicio de los síntomas mostró una lesión córtico-subcortical frontal izquierda con restricción en la difusión y ausencia de un realce significativo, hallazgos inicialmente interpretados como un evento isquémico. Sin embargo, la persistencia clínica y la evolución radiológica un mes después, caracterizada por incremento del edema y aparición de un discreto foco de realce, motivaron la realización de resonancia magnética multiparamétrica. La perfusión demostró hiperperfusión focal intralesional (rCBV≈3), mientras que la espectroscopia evidenció incremento de colina, disminución relativa del N-acetilaspartato y elevación del mioinositol, hallazgos compatibles con una probable neoplasia glial infiltrativa. Debido a la localización de la lesión en la corteza motora primaria dominante, no se realizó confirmación histopatológica por el elevado riesgo funcional del procedimiento. Este caso resalta la importancia de reevaluar el diagnóstico cuando la evolución clínico-radiológica no es compatible con la historia natural de un infarto cerebral y destaca el valor de la resonancia magnética multiparamétrica como herramienta para orientar el diagnóstico diferencial en lesiones gliales infiltrativas que debutan como stroke mimics.